【福岡】ミニ合コンパーティーお申し込みフォーム
★30代男性&20代半ばの女性急募★

【福岡】
ミニ合コンパーティーお申し込み


下記の項目にご記入下さい。
【応募資格】独身の方で、平日(月〜木)の夜に参加できる、働く20〜30代の男女(福岡市内で開催)
「fukuoka.web.mycolle.cc@gmail.com」からのメール受信出来るよう設定を変更しておくようにしてください。
※お一人さま1回のお申込でお願いします。重複申込や名前を変えての申込に困っています。


性別を教えてください  【必須】
男性
女性


代表者様の氏名 カタカナ&スペース 例)メサ ハナコ 【必須】



代表者様氏名 ※漢字&スペース 例)目差 花子 【必須】



代表者様のご年齢 ※ 半角数字 【必須】



代表者様の生年月日 ※西暦で記入 昭和55年2月2日⇒19800202 【必須】



代表者様の携帯電話番号  ※「-」ハイフンは不要 【必須】



代表者様の勤務先 【必須】



代表者様のメールアドレス 【必須】



勤務先TEL 「−」不要※勤務先TELを必須項目としましたが、勤務先にお電話することが目的ではありません。ドタキャン防止です。ご協力ください。ない場合は、自宅TELor携帯番号を記入ください。 【必須】



ご参加人数(自分含め)  4人以下でお申込下さい(現在、3人の応募が多いため4人の場合は時間がかかる場合がございます) 【必須】
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