Nasse6月号 合コン申込みフォーム

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ナッセ合コン申込み


7月6日(木)ザ・ハウス・オブ・リンドマールにて開催!
下記の項目にご記入下さい。(応募有効期限:集まり次第終了)
電話番号やメールアドレスはご自身の情報をご入力下さい。誤りが判明した場合、ご参加できなくなる可能性がありますので、ご了承下さい。
【応募資格】25〜45歳限定で独身の方(学生は不可※店舗により年齢制限が異なりますのでご確認のうえ、お申込み下さい)
※1応募につき4人までの登録でお願いします。ナッセとの連絡のため代表者を1人お決めください。
2名以上の場合、同性グループでお申し込みください。
先着順での受付です。定員に達し次第、受付を終了いたします。
お申し込みの組み合わせにより、男女の人数に数名の差が出る場合があります。
お申し込み後のキャンセルはご遠慮ください。
※受付完了、日程調整など全てメールにてご連絡いたします。 迷惑メール設定などをされている方は、下記アドレスを受信できるように設定をお願いします。 kita-goukon@nasse.com

性別を教えてください  【必須】
男性
女性

【代表者様】
 氏名フリガナ (例:ナッセ タロウ) 【必須】


 氏名 ※漢字  (例:奈津瀬 太郎) 【必須】


 年齢 ※半角数字 【必須】


 携帯電話番号  ※「-」ハイフンも入れてください(例:090-1234-5678) 【必須】


 メールアドレス 【必須】


 職業 【必須】


【参加者2】
 氏名 ※カタカナ (例:ナッセ ジロウ)


 年齢 ※半角数字


 連絡先(必須) ※「-」ハイフンも入れてください(例:090-1234-5678)


【参加者3】
 氏名 ※カタカナ (例:ナッセ ハナコ)


 年齢 ※半角数字


【参加者4】
 氏名 ※カタカナ (例:ナッセ ハナコ)


 年齢 ※半角数字


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このようなイベントがある際、優先的にご連絡する事をご希望されますか? 【必須】
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